外用药治疗

　　银屑病95%左右是寻常性银屑病，绝大多数寻常型银屑病患者都会涉及外用药的使用。外用药大体分为角质剥脱剂、角质松解剂、维生素D3衍生物、免疫调节剂。此类药物都有不同程度的副作用，患者在选择时，应仔细询问医生，权衡利弊。

　　目前市场上有很多治疗银屑病的外用药物，但应当根据银屑病类型、分期和皮损的严重程度，以及分布部位选择合适的外用药。

　　1.使用柔和皮肤的润肤剂

　　这种药物可软化角质层，促进脱屑，具有滋润、保湿、保护和营养等作用，有利于皮肤屏障的修复，是银屑病外用治疗的基础性药物。常用的如凡土林、甘油、硼酸软膏、10%～15%尿素霜、维生素E霜等。外用润肤剂作用温和，尤其适用于银屑病急性期，或洗浴后涂抹，能改善皮肤干燥的症状。主任建议患者可以使用无刺激的橄榄油涂抹患处。

　　2.皮损肥厚处可用角质促成剂与角质松解剂

　　这类药主要是针对鳞屑的问题，防止脱屑，对症治疗，可用于炎症明显的银屑病皮损。角质促成剂具有促进表皮角质层正常化，并伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用;角质松解剂可使过度角化的角质层细胞松解脱落。例如蒽林，具有较强的角质促成作用，特别适合于肥厚的斑块型损害，其优点是危险小、经济，系统不良反应小。确定是对局部皮肤有一定的刺激作用，不宜用于面部、手或头皮。焦油制剂中，低浓度(1%~5%)为角质促进剂，高浓度(>10%)为角质剥脱剂，能抑制表皮细胞DNA合成而发挥治疗作用，但局部外用有异味、油污，部分可出现刺激和毛囊炎损害。

　　3.选择使用抑制角朊细胞增生类外用药

　　维生素D3衍生物类药物，常见的包括卡泊三醇(达力士)和他卡西醇(萌尔夫)，具有促进角质形成细胞分化，抑制增生和T细胞活化的作用。长期应用无皮肤萎缩、停药后反跳等现象。吡硫翁锌气雾剂能有效抑制表皮角质形成细胞的增殖，恢复表皮细胞的更新周期，并能抑制皮脂过度分泌，对多种细菌及真菌有明显抑制作用，可减轻皮损处的炎症反应，缓解皮损处的瘙痒和疼痛;起效快，使用方便。主要用于头皮银屑病的治疗，效果明显，但停药后易反跳，建议使用有效后缓慢停药。

　　4.不含激素的免疫调节类外用药

　　他克莫司(普特彼)和匹美莫司(爱宁达)软膏是大环内酯类免疫抑制剂，不含糖皮质激素，可用于头面和皱褶部位，但价格较高。少数急性期皮损用药部位可有烧灼感、瘙痒、刺痛等，建议开始使用时，先在一个部位外用，没有不适感，再进一步使用。